科普｜盆底功能障碍——女性的“难言之隐”

患者故事:

66岁的马阿姨性格热情开朗，参加小区里的广场舞队已经10年了，还热爱旅游，领略祖国的大好河山。但是，最近半年来，马阿姨慢慢退出了广场舞的排练，不再出去旅游，也不爱和邻居聊天了。女儿发现了她的异常，仔细询问原因。原来，马阿姨最近跳舞后，私处总有异物掉出来，摩擦的怪难受的，影响了活动。这个问题出现得越来越频繁，甚至久站、久坐后就会发生，有时笑一笑还不自觉地流出了小便，身上总有一股异味。马阿姨不愿意和别人说，也不知道该去哪里寻求帮助，渐渐的不再爱玩爱笑了。女儿带着马阿姨来到医院妇科就诊，经过检查，诊断为子宫脱垂和压力性尿失禁。

子宫脱垂和压力性尿失禁都属于盆底功能障碍性疾病，是女性的常见病，主要表现为阴道口有异物突出，咳嗽、打喷嚏、大笑时不自主地漏尿，可伴有下腹部疼痛、阴道出血等问题，影响了女性朋友的日常生活，甚至阻碍了人际交往，因此，这种疾病又被称为“社交癌”。盆底功能障碍性疾病在成年女性中发病率达9.6%，但其实由于症状比较隐私，往往难以向亲朋好友述说，不知道该如何就诊，所以现实中患病的人数远远多于统计。盆底功能障碍性疾病有哪些症状，是怎么产生的呢？患病了该如何治疗，有没有办法预防呢？

一、盆底功能障碍性疾病是如何发生的？

顾名思义，盆底功能障碍性疾病的发生和盆底组织的功能有关。女性的盆底由肌肉、筋膜、韧带及神经等组织相互重叠交叉，组成了一双有力的“大手”，共同托起盆腔内的身体器官，如子宫、膀胱、肠管等，让它们处在相对固定的位置，发挥它们正常的功能。当女性怀孕后，子宫增大，重量逐渐加重，盆底受到持续拉伸，不堪重负；经历分娩时，产道受到挤压，甚至会出现肌肉、粘膜的断裂损伤；随着岁月的增长，肌肉纤维老化失去弹性，韧带松弛；长期慢性咳嗽、严重便秘、身体肥胖等因素也会增加腹腔的压力，反复拉扯盆底组织，让这双“大手”过度劳累，逐渐无力承托盆腔器官的重量。盆底组织“葛优躺”，子宫脱垂、阴道脱垂、尿失禁等症状就出现了。

二、盆底功能障碍性疾病有哪些表现？

盆腔内的器官包括子宫、膀胱、肠道，当器官位置出现变化，相对应的会出现功能的异常。表现出来可以分为5类症状:

1、泌尿道症状:膀胱和尿道的下移会导致排尿的改变，比如小便不自觉地漏出、排尿次数增多、小便排不干净等；

2、大便症状:直肠下垂、或是子宫下垂的压迫影响，便秘、大便失禁这类肠道功能的异常有时也是盆底功能障碍的表现；

3、慢性盆腔疼痛:如果女性出现长期反复发作的腹痛，而经过检查排除了子宫、卵巢等疾病，并且各种药物治疗效果不佳，则需要考虑盆底功能障碍所致的慢性盆腔痛；

4、性功能障碍:主要可以表现为夫妻生活时的疼痛，缺少快感等；

5、盆腔器官脱垂:最常见为子宫脱垂、阴道膨出、直肠膨出。盆腔器官脱垂有轻重之分，往往是根据脱出物与阴道口的位置来判断严重程度。

三、出现盆底疾病，如何治疗？

子宫脱垂、阴道脱垂、尿失禁等症状时时刻刻影响着女性朋友的生活和身心健康。然而，很多女性朋友对该疾病不了解、不熟悉、害怕手术，因此耽误治疗，加重病情。其实，盆底功能障碍性疾病十分常见，并且根据病情的阶段不同，症状也有轻重之分，据统计，只有10-15%的子宫脱垂或者压力性尿失禁病人需要手术治疗，而轻、中度的症状是可以通过康复锻炼、中草药和针灸治疗来预防病情加重，甚至恢复正常的。

盆底功能障碍性疾病的预防离不开生活方式的调整。肥胖是发病的高危因素，因此，对于体重指数>30?kg/m2的朋友而言，减轻体重是第一要务。第二，要避免增加腹压的活动，比如搬动重物、抱小孩，如果有慢性咳嗽、便秘也需要及时治疗，去除盆底疾病的发病诱因。第三，要注意戒烟、戒酒，减少饮用含咖啡因的饮料，尤其是睡前减少饮用。

盆底肌训练又称为凯格尔运动，是锻炼盆底肌肉、预防盆底疾病的最常用的手段。具体方法为:持续收缩盆底肌不少于3秒，松弛休息2-6秒，连续循环锻炼15-30分钟，每天重复3遍；或是每天做150-200次缩肛运动。刚开始时可以平躺进行锻炼，熟练后可以逐渐过度到坐姿、站立进行，推荐产后新妈妈、围绝经期的姐妹可以日常练习，既有预防作用，也可以改善轻度的盆底功能障碍症状。

在中医理论中，子宫脱垂叫做“阴挺”，多是由于生宝宝时耗伤气血，或是随着年纪的增长，脾肾气虚，中气不固，提升子宫及阴道的力量不足，故出现阴挺下脱。因此，有这类困扰的朋友可以日常食疗，比如在煲汤时加入人参、黄芪、升麻、山药、杜仲、补骨脂等中药来健脾、补肾、益气。如果子宫脱出阴道口外，受到摩擦损伤容易破溃出血，易导致感染，可选用金银花、苦参、黄柏、蛇床子等清热解毒除湿的草药，煎水熏洗坐浴。

针灸是祖国医学的瑰宝，针灸在治疗慢性盆腔痛、便秘、压力性尿失禁、尿潴留等盆底功能失调的症状中有着良好的疗效。以压力性尿失禁为例，常发生于中老年女性，往往由于气虚无力，不能够承托尿道。可以采取“补气温阳”的方法，通过针刺或艾灸任脉、督脉、足太阳膀胱经穴，如关元、气海、中极、命门、肾俞穴来增强膀胱的气化功能，可以有效的缓解尿失禁症状。

当保守治疗无效，手术治疗也并不可怕。手术方案因人而异，根据不同年龄和症状选择不同的手术方法，如年长、基础疾病多的女性可以选择阴道封闭术，较年轻的女性可以通过微创、甚至无创的方法，把生物材料植入体内，从而加固盆底这双有力的大手，恢复脏器原有的生理位置和结构，从而从根本上改善症状，解决女性盆友的困扰。

因此，遇到困难不要怕，办法总比问题多。中西医结合治疗盆底疾病有良好的疗效，微创手术，结合中医药、针灸治疗，能够更快、更有效的改善症状和恢复功能，解决女性朋友们的“难言之隐”。

课题基金:浦东新区卫生系统重点专科

作者:上海市第七人民医院?妇产科???唐虹主治医师

通讯作者:上海市第七人民医院?妇产科??李林霞主任医师